Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствии медицинским стандартам врачом.
12.08.2026
Дата публикации
12.08.2026
Дата обновления
0
Просмотров
5 мин.
Время на чтение
Имплантация при полном отсутствии зубов: All-on-4 и All-on-6 простыми словами
Потерять все зубы — это не просто эстетическая проблема. Это удар по качеству жизни: невозможность нормально есть, изменение формы лица, нарушение речи, постоянный психологический дискомфорт. Долгое время единственным решением оставались съёмные протезы — конструкции, которые натирают, выпадают в самый неподходящий момент и перекрывают нёбо, лишая вкусовых ощущений. Сегодня медицина предлагает принципиально иной подход: несъёмный протез на четырёх или шести имплантах, который устанавливается за одно посещение клиники. Это и есть методы All-on-4 и All-on-6. В этой статье я расскажу о них честно, подробно и без маркетинговых преувеличений — так, чтобы вы могли принять взвешенное решение.
Записаться
Позвонить
Что такое All-on-4 и All-on-6 — суть метода
Определение и принцип работы
Если объяснять совсем просто: All-on-4 и All-on-6 — это способ восстановить все зубы одной челюсти, вживив в кость всего 4 или 6 металлических штифтов (имплантов), на которые затем надёжно крепится несъёмный зубной протез с полным рядом зубов. Название метода буквально переводится с английского как «всё на четырёх» или «всё на шести» — имеется в виду, что весь зубной ряд удерживается именно таким количеством точек опоры.
Это принципиальное отличие от классической имплантации, при которой каждый отсутствующий зуб требует отдельного импланта. При полном отсутствии зубов на одной челюсти классический подход потребовал бы установки 10–14 имплантов, двух и более операций, длительной подготовки и значительных финансовых затрат. All-on-4/6 решает ту же задачу за одну операцию и в разы меньшим количеством имплантов.
Метод All-on-4 был разработан и запатентован компанией Nobel Biocare совместно с португальским хирургом-имплантологом Паулу Маладо (Paulo Maló) в конце 1990-х годов. Клинические данные по протоколу публиковались в рецензируемых журналах, в том числе в Clinical Implant Dentistry and Related Research и The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. Сегодня это один из наиболее изученных и стандартизированных протоколов в имплантологии.
All-on-4 — подробно
В протоколе All-on-4 на одну челюсть устанавливается четыре импланта. Два передних вживляются вертикально — перпендикулярно кости. Два задних — под углом от 30 до 45 градусов относительно вертикальной оси.
Угловое расположение задних имплантов — это не компромисс, а инженерное решение. Оно позволяет одновременно решить несколько задач:
обойти гайморовы пазухи на верхней челюсти и нижний альвеолярный нерв на нижней, не травмируя их;
использовать более плотные участки кости в передних отделах челюсти, где даже при значительной атрофии кость сохраняется лучше;
увеличить площадь опоры протеза без необходимости в дополнительных имплантах;
в большинстве случаев полностью исключить необходимость в костной пластике или синус-лифтинге.
Ключевое преимущество All-on-4 — возможность установить временный протез в день операции. Пациент приходит в клинику с проблемными или отсутствующими зубами, а уходит с несъёмной конструкцией, на которой уже можно жевать (с ограничениями по твёрдости пищи).
All-on-6 — подробно
All-on-6 — это логическое развитие того же принципа, но с шестью точками опоры вместо четырёх. Два дополнительных импланта размещаются в средней части челюсти, между передними и задними опорами. Это позволяет более равномерно распределить жевательную нагрузку по всей длине протеза, снизив нагрузку на каждый отдельный имплант примерно на 30–40% по сравнению с All-on-4.
Метод рекомендуется в следующих ситуациях:
достаточный объём костной ткани позволяет разместить шесть имплантов без дополнительных вмешательств;
пациент страдает бруксизмом (непроизвольным скрежетанием зубами во сне) — нагрузка на конструкцию значительно выше нормы;
крупная челюсть требует большего пролёта протеза;
пациент хочет максимально возможную долговечность конструкции.
Постоянный протез при All-on-6 устанавливается через 6–12 месяцев после операции — после полной остеоинтеграции всех шести имплантов. В этот период пациент носит временный акриловый протез.
Ключевые отличия All-on-4 от All-on-6
Параметр;All-on-4;All-on-6
Количество имплантов;4;6
Нагрузка на каждый имплант;Выше;Ниже (более равномерная)
Требования к объёму кости;Меньше (подходит при атрофии);Больше (нужен достаточный объём)
Необходимость костной пластики;Как правило не нужна;Редко, но возможна
Стоимость;Ниже;Выше (на 15–30%)
Долговечность конструкции;Высокая;Выше при прочих равных
Травматичность операции;Менее травматична;Чуть более объёмная операция
Основные показания;Атрофия кости, ограниченный бюджет;Достаточный объём кости, бруксизм
Чтобы понять, почему All-on-4/6 работает именно так, нужно разобраться в том, что происходит с челюстью после потери зубов. Кость челюсти — живая ткань, которая постоянно обновляется под воздействием жевательной нагрузки. Когда зубов нет, нагрузка на кость исчезает, и организм начинает «экономить» — постепенно рассасывает (резорбирует) костную ткань. Этот процесс называется атрофией альвеолярного отростка. Уже через год после потери зубов объём кости уменьшается на 25%, через три года — на 40–60%, а через 10–15 лет от альвеолярного гребня может остаться лишь тонкая пластина.
Именно поэтому при классической имплантации пациентам с давно отсутствующими зубами часто требуется костная пластика (наращивание кости) или синус-лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи). All-on-4 обходит эту проблему: задние импланты устанавливаются под углом, что позволяет использовать более плотные передние отделы челюсти, где кость сохраняется лучше. Таким образом, в большинстве случаев — по данным клинических наблюдений Nobel Biocare, в 90% и более — костная пластика не требуется.
При экстремальной атрофии верхней челюсти, когда даже угловое расположение имплантов не даёт достаточной опоры, применяется скуловая имплантация Zygoma. Скуловые импланты длиной 30–55 мм фиксируются в скуловой кости черепа, которая практически не подвергается атрофии. Это позволяет восстановить зубной ряд даже в самых тяжёлых клинических случаях.
Отдельного упоминания заслуживают мультиюнит-абатменты — специальные переходники, которые устанавливаются на импланты и компенсируют угол наклона задних опор. Благодаря им протез монтируется строго горизонтально, независимо от того, под каким углом вживлены импланты. Это элегантное инженерное решение, которое обеспечивает точное прилегание и равномерное распределение нагрузки.
Как работает метод — механика и биология
Принцип остеоинтеграции
Остеоинтеграция — это процесс прямого структурного и функционального соединения живой кости с поверхностью импланта без образования соединительнотканной прослойки. Термин ввёл шведский учёный Пер-Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Brånemark) в 1960-х годах, и с тех пор это явление стало биологической основой всей современной имплантологии.
Происходит это так: после установки титанового импланта в кость вокруг него начинается процесс заживления. Клетки кости — остеобласты — начинают «обрастать» поверхность импланта, буквально врастая в микрорельеф его поверхности. Современные импланты имеют специально обработанную шероховатую поверхность (SLA, SLActive, TiUnite и другие фирменные технологии), которая ускоряет этот процесс и улучшает его качество. Через 3–6 месяцев имплант становится единым целым с костью — его невозможно вынуть, не разрушив окружающую костную ткань.
Угловые импланты остеоинтегрируются точно так же, как вертикальные. Угол установки не влияет на биологический процесс срастания — он влияет только на биомеханику нагрузки, которая при грамотном планировании оказывается вполне приемлемой.
Конструкция протеза
Конструкция All-on-4/6 включает два основных элемента: временный (адаптационный) протез и постоянный протез.
Временный протез изготавливается заранее — до операции, на основе КТ-данных и слепков. Как правило, это акриловая конструкция, армированная титановой балкой. Он устанавливается в день операции сразу после вживления имплантов. Его задача — не только эстетическая. Временный протез выполняет функцию шины: он соединяет все четыре или шесть имплантов в единую конструкцию, снижая нагрузку на каждый из них и обеспечивая стабильность в период остеоинтеграции.
Постоянный протез изготавливается после полного приживления имплантов — через 3–6 месяцев (при All-on-4) или 6–12 месяцев (при All-on-6). Для его изготовления используются более долговечные и эстетичные материалы:
Диоксид циркония — наиболее популярный материал для постоянных протезов. Биосовместим, не вызывает аллергии, обладает высокой прочностью на изгиб (900–1200 МПа по данным производителей), эстетически близок к натуральным зубам. Срок службы — 15–20 лет и более.
Металлокерамика — металлическая основа с керамическим покрытием. Надёжна, но несколько уступает цирконию по эстетике из-за металлического каркаса.
Керамокомпозитные материалы — современные гибридные материалы, сочетающие свойства керамики и полимера. Легче циркония, хорошо поглощают ударные нагрузки.
Стандартный протез включает 10–14 зубов. Протез крепится к мультиюнит-абатментам с помощью винтовой фиксации — это предпочтительный метод, поскольку позволяет при необходимости снять протез в клинике для обслуживания. Цементная фиксация применяется реже из-за сложности последующего снятия.
Важная деталь, о которой редко говорят заранее: на протезе есть искусственная десна — розовая акриловая или керамическая полоска, имитирующая десневой край. Она нужна, чтобы скрыть промежуток между протезом и реальной десной, который неизбежно возникает из-за атрофии кости. Без неё улыбка выглядела бы неестественно — зубы казались бы слишком длинными. Искусственная десна — это не недостаток конструкции, а продуманный эстетический элемент.
Распределение жевательной нагрузки
Жевательная нагрузка при протезировании All-on-4/6 передаётся следующим образом: усилие от жевания → через зубы протеза → через балку → через абатменты → через импланты → в костную ткань. Это так называемая аксиальная нагрузка, направленная вдоль оси импланта.
Угловые задние импланты при этом работают как «распорки», увеличивающие плечо опоры конструкции. Биомеханически это сравнимо с опорой моста: чем дальше расставлены опоры, тем меньше прогибается пролёт. Именно поэтому четыре правильно расположенных импланта могут надёжно удерживать протез из 12 зубов.
При All-on-6 нагрузка на каждый имплант снижается за счёт дополнительных точек опоры. Это особенно важно при бруксизме, когда нагрузка на конструкцию в несколько раз превышает нормальную жевательную.
Роль костной ткани
После установки имплантов кость не только «принимает» их — она начинает получать функциональную нагрузку. Это запускает обратный процесс: вместо резорбции кость начинает восстанавливаться. Исследования показывают, что через год после имплантации плотность кости вокруг имплантов увеличивается. Таким образом, имплантация не просто восстанавливает зубной ряд — она замедляет и частично обращает вспять атрофию челюсти.
Когда всё же нужна костная пластика перед All-on-4/6? Это редкие случаи: критически малый объём кости даже в передних отделах, аномалии строения челюсти или ситуации, когда хирург не может разместить импланты в оптимальных позициях без предварительного наращивания. Такие случаи требуют индивидуального планирования и обсуждаются на этапе консультации.
Показания и противопоказания
Кому подходит метод
All-on-4 и All-on-6 — это решение для конкретных клинических ситуаций, а не универсальный метод для всех. Метод показан при:
полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях (полная адентия);
значительной потере зубов — более 8–10 единиц, когда сохранившиеся зубы не могут служить надёжными опорами;
выраженной атрофии костной ткани, при которой классическая имплантация потребовала бы масштабной костной пластики;
непереносимости съёмных протезов — психологической или физической (рвотный рефлекс, натирание, нестабильность);
желании получить несъёмный функциональный результат в кратчайшие сроки;
снижении качества жизни из-за отсутствия зубов: невозможность нормально питаться, нарушение речи, изменение внешности.
Абсолютные противопоказания
Существуют состояния, при которых имплантация противопоказана категорически — независимо от метода:
Онкологические заболевания в активной стадии, особенно при проведении лучевой терапии в области головы и шеи — радиация нарушает кровоснабжение кости и делает остеоинтеграцию невозможной.
Декомпенсированный сахарный диабет (HbA1c выше 8–9%) — нарушение заживления тканей резко повышает риск отторжения.
Нарушения свёртываемости крови — гемофилия, тромбоцитопения и другие коагулопатии создают неприемлемый риск кровотечения.
Приём бисфосфонатов (препараты для лечения остеопороза и онкологических метастазов в кость) — они нарушают кровоснабжение кости и могут вызвать остеонекроз челюсти.
Тяжёлые иммунодефицитные состояния — ВИЧ в стадии СПИД, тяжёлые аутоиммунные заболевания в активной фазе.
Психические расстройства, препятствующие осознанному согласию на лечение и выполнению послеоперационных рекомендаций.
Относительные противопоказания (временные)
Ряд состояний является временным препятствием — после их устранения или коррекции имплантация становится возможной:
Беременность и лактация — откладывается до завершения грудного вскармливания.
Острые воспалительные процессы в полости рта — пародонтит в обострении, периостит, абсцессы. Необходима санация.
Курение — не является абсолютным противопоказанием, но существенно повышает риск осложнений. Рекомендуется отказ от курения минимум за 2 недели до и на 2–3 месяца после операции.
Компенсированный диабет (HbA1c ниже 7–8%) — операция возможна при согласовании с эндокринологом и тщательном мониторинге.
Недавно перенесённые инфаркт или инсульт — операция откладывается минимум на 6–12 месяцев.
Возрастные аспекты
Минимальный возраст для имплантации — 18–22 года, поскольку до этого момента продолжается рост челюстей. Установка импланта в растущую кость приведёт к тому, что со временем он окажется в неправильном положении.
Пожилой возраст — не противопоказание. Пациенты 70, 80 и даже 90 лет успешно проходят имплантацию по протоколу All-on-4/6. Возраст сам по себе не замедляет остеоинтеграцию и не снижает приживаемость. Однако у пожилых пациентов чаще встречаются сопутствующие заболевания, требующие дополнительной оценки: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, приём антикоагулянтов. Всё это учитывается при планировании, но не является поводом для отказа от лечения.
Факторы риска, влияющие на результат
Даже при отсутствии противопоказаний ряд факторов может снизить вероятность успеха:
Курение: по данным метаанализов, опубликованных в Journal of Dental Research, курение увеличивает риск потери импланта в 2–3 раза. Никотин нарушает микроциркуляцию в десне и кости, замедляя остеоинтеграцию.
Бруксизм: ночное скрежетание зубами создаёт нагрузку, в 3–5 раз превышающую нормальную жевательную. Рекомендуется изготовление индивидуальной ночной каппы.
Остеопороз: снижение плотности кости требует дополнительной оценки, однако при умеренном остеопорозе и правильном выборе имплантов операция возможна.
Несоблюдение гигиены: периимплантит (воспаление вокруг импланта) — основная причина поздних потерь имплантов. Регулярная гигиена снижает этот риск в разы.
Этапы лечения — от консультации до результата
Диагностика и планирование
Грамотное планирование — это 50% успеха операции. Всё начинается с первичной консультации, на которой врач собирает анамнез: выясняет причины потери зубов, наличие системных заболеваний, принимаемые препараты, историю предыдущего стоматологического лечения.
Следующий обязательный шаг — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Это трёхмерный снимок челюстей, который позволяет точно измерить объём и плотность кости, определить расположение нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух, выявить скрытые воспалительные процессы. Без КТ планировать операцию All-on-4/6 — это как строить дом без геодезической съёмки участка.
На основе КТ-данных создаётся цифровая 3D-модель челюсти. В специализированном программном обеспечении (Nobel Clinician, coDiagnostiX, Simplant и другие) хирург виртуально планирует расположение каждого импланта, выбирает оптимальную длину и диаметр, проверяет угол установки. По итогам планирования изготавливается хирургический шаблон — пластиковая направляющая, которая во время операции точно указывает место и угол для каждого сверла. Это так называемая guided surgery (направляемая хирургия), которая существенно снижает риск ошибок.
Параллельно пациент сдаёт анализы крови: коагулограмму (свёртываемость), глюкозу, общий анализ, ВИЧ и гепатиты. При необходимости — консультации смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог).
Временный протез изготавливается в зуботехнической лаборатории заблаговременно — до операции. Для этого снимаются слепки или проводится цифровое сканирование, фотографируется лицо пациента, согласовывается форма и цвет зубов.
Подготовка к операции
Если в полости рта остались зубы, подлежащие удалению, или есть очаги воспаления — всё это устраняется до операции или в день операции. Проводится профессиональная гигиена полости рта.
За несколько дней до операции врач даёт конкретные рекомендации: не принимать аспирин и другие разжижающие кровь препараты (если это согласовано с кардиологом), не курить, в день операции — лёгкий завтрак или голодный желудок при планировании седации/наркоза.
Хирургический этап (день операции)
Операция проводится под обезболиванием. Варианты анестезии:
Местная анестезия — стандартный вариант. Современные анестетики (артикаин, мепивакаин) обеспечивают полное обезболивание. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли.
Медикаментозная седация («лечение во сне») — внутривенное введение препаратов (мидазолам, пропофол), вызывающих сноподобное состояние. Пациент расслаблен, не испытывает тревоги, после процедуры практически не помнит происходившего. Оплачивается отдельно — как правило, по часам работы анестезиолога.
Общий наркоз — применяется в исключительных случаях: при выраженной стоматофобии, некоторых системных заболеваниях. Требует присутствия анестезиолога-реаниматолога и соответствующего оборудования.
Ход операции на одну челюсть занимает 2–4 часа и включает следующие этапы:
Анестезия и при необходимости — удаление оставшихся зубов.
Разрез десны и формирование лоскута для доступа к кости.
Установка четырёх или шести имплантов по хирургическому шаблону.
Установка мультиюнит-абатментов.
Ушивание десны.
Снятие слепков или цифровое сканирование для финальной подгонки протеза.
Фиксация временного протеза на абатменты.
Пациент уходит домой с временным протезом в тот же день. Это и есть суть протокола «зубы за один день».
Период остеоинтеграции и жизнь с временным протезом
Следующие 3–6 месяцев — период, когда импланты срастаются с костью. В это время важно соблюдать ряд правил, от которых напрямую зависит результат.
Питание: первые 2–3 месяца — только мягкая, протёртая, тёплая пища. Исключаются твёрдые, хрустящие, жёсткие продукты. Можно: каши, супы-пюре, тушёные овощи, рыба, мягкое мясо, творог, яйца. Нельзя: сухари, орехи, жёсткое мясо, яблоки в сыром виде, карамель.
Физические ограничения: в первые 2–4 недели запрещены физические нагрузки, посещение бань и саун, авиаперелёты (перепады давления), наклоны головы вниз. Всё это влияет на давление в сосудах и может спровоцировать кровотечение или нарушить формирование кровяного сгустка.
Гигиена: в первые дни — осторожные ванночки с антисептиком (хлоргексидин 0,05–0,12%), запрет на активное полоскание. Со второй недели — аккуратная чистка зубной щёткой с мягкой щетиной.
Медикаменты: стандартная схема включает антибиотики (амоксициллин или клиндамицин) в течение 5–7 дней, обезболивающие (ибупрофен, кеторолак) по необходимости, антигистаминные препараты для снижения отёка.
Контрольные визиты: через 1 неделю (снятие швов), через 1 месяц, через 3 месяца. На каждом визите — осмотр, при необходимости — рентген-контроль.
Установка постоянного протеза
После подтверждения полной остеоинтеграции (рентген + клиническая проверка стабильности имплантов) временный протез снимается. Снимаются точные слепки или проводится цифровое сканирование с высокой точностью. Зуботехническая лаборатория изготавливает постоянный протез — этот процесс занимает 2–4 недели.
Перед финальной фиксацией проводится примерка: проверяется посадка, прикус, эстетика. При необходимости вносятся коррекции. После одобрения пациентом протез фиксируется на абатменты. Ощущения после установки постоянного протеза большинство пациентов описывают как «наконец-то своё» — конструкция не давит, не натирает, не мешает.
Протокол «зубы за один день» — что это на самом деле
Важно понимать: «зубы за один день» означает, что в день операции пациент получает временный несъёмный протез, с которым можно разговаривать и есть мягкую пищу. Это не означает, что за один день устанавливается постоянная конструкция. Постоянный протез из циркония или металлокерамики появится через несколько месяцев — после завершения остеоинтеграции.
Для применения протокола «зубы за один день» необходимо соблюдение ряда условий: первичная стабильность имплантов должна составлять не менее 35 Н·см (измеряется специальным динамометрическим ключом во время операции), кость должна быть достаточно плотной, а временный протез — изготовлен заблаговременно.
Ограничения протокола: если первичная стабильность оказалась ниже нормы, временный протез не нагружается — устанавливаются заглушки, и протезирование откладывается на несколько недель. Это не неудача, а предосторожность.
Материалы и импланты
Виды имплантов для All-on-4/6
Для протоколов All-on-4 и All-on-6 используются несколько типов имплантов:
Стандартные корневидные импланты — наиболее распространённый тип. Имеют форму конуса или цилиндра с резьбой, диаметр 3,3–5,0 мм, длина 8–18 мм. Изготовлены из медицинского титана марки Grade 4 или Grade 5 (сплав Ti-6Al-4V) либо из диоксида циркония (для пациентов с аллергией на металл, хотя такая аллергия крайне редка).
Скуловые импланты Zygoma — длинные (30–55 мм) импланты, которые проходят через гайморову пазуху и фиксируются в скуловой кости. Применяются при экстремальной атрофии верхней челюсти, когда стандартные импланты установить невозможно. Требуют специальной подготовки хирурга.
Базальные импланты — фиксируются в базальных (кортикальных) слоях кости. Имеют специфическую форму и принцип установки, отличающийся от стандартного. Используются реже, чем стандартные корневидные.
Ведущие производители имплантов
Сегмент;Производитель;Страна;Особенности
Премиум;Nobel Biocare;Швейцария;Автор оригинального All-on-4, обширная доказательная база
Премиум;Straumann;Швейцария;Технология SLActive, высокая скорость остеоинтеграции
Стандарт;Osstem;Республика Корея;Один из крупнейших производителей по объёму, широкая линейка
Стандарт;Dentium;Республика Корея;Хорошее соотношение цена/качество, широко применяется в России
Стандарт;MegaGen;Республика Корея;Технология AnyRidge, широкий диапазон диаметров
Эконом;Noris Medical;Израиль;Доступная цена, ограниченная доказательная база по долгосрочным результатам
При выборе производителя обращайте внимание не только на цену, но и на наличие клинических исследований, доступность запасных частей (абатментов, винтов) через 10–15 лет, наличие официального представительства в России — это важно для гарантийного обслуживания.
Абатмент — это переходник между имплантом и протезом. Он вкручивается в имплант и служит опорой для протеза. Для All-on-4/6 используются мультиюнит-абатменты — специальные компоненты с шаровидной головкой, которая компенсирует угол наклона импланта и позволяет установить протез строго горизонтально.
Принципиально важный момент: оригинальные абатменты от производителя импланта и их реплики (копии) — это не одно и то же. Оригинальные компоненты изготавливаются с точностью до микрон и проходят контроль качества. Реплики могут иметь отклонения в геометрии, которые приводят к микроподвижности соединения, бактериальному загрязнению и в конечном счёте — к потере импланта. Экономия на абатментах в рамках дорогостоящего лечения — ложная экономия.
Винтовая фиксация протеза предпочтительнее цементной: протез можно снять для обслуживания, не разрушая. Цемент, который выходит за пределы коронки, может вызывать воспаление вокруг импланта.
Сравнение с альтернативами
All-on-4 против All-on-6: кому что подходит
Если у вас значительная атрофия кости, вы хотите минимизировать травматичность операции и стоимость — All-on-4 оптимален. Если объём кости позволяет, у вас бруксизм или вы хотите максимально долговечный результат — All-on-6 предпочтительнее. Окончательный выбор делает врач на основе КТ-данных: иногда пациент приходит с запросом на All-on-4, а анатомия позволяет и требует All-on-6, или наоборот.
All-on-4/6 против классической имплантации
При полной адентии классическая имплантация (имплант на каждый зуб) потребовала бы 10–14 имплантов на одну челюсть, нескольких операций, в большинстве случаев — костной пластики, и в итоге заняла бы 1,5–3 года. Стоимость была бы значительно выше. All-on-4/6 решает ту же задачу за одну операцию, без костной пластики в большинстве случаев, и пациент получает рабочий протез в день операции.
All-on-4/6 против полных съёмных протезов
Сравнение, которое многих убеждает окончательно:
Параметр;Съёмный протез;All-on-4/6
Фиксация;Нестабильная, выпадает;Несъёмный, не выпадает
Вкусовые ощущения;Снижены (нёбо перекрыто);Полноценные
Влияние на кость;Ускоряет атрофию;Замедляет атрофию
Жевательная эффективность;20–30% от нормы;80–90% от нормы
Психологический комфорт;Низкий;Высокий
Стоимость за 10 лет (с заменами);Сопоставима с имплантами;Фиксированная
Важный экономический аргумент: съёмный протез требует замены каждые 3–5 лет, использования клеящих кремов, корректирующих прокладок. За 10–15 лет суммарные расходы нередко оказываются сопоставимы со стоимостью All-on-4.
All-on-4/6 против условно-съёмных протезов на имплантах
Условно-съёмный протез — это конструкция, которую пациент может снять самостоятельно для чистки. Она фиксируется на 2–4 имплантах с помощью шаровидных или балочных замков. Это дешевле All-on-4/6, но уступает по стабильности и ощущениям. Такой вариант подходит пациентам, которым по медицинским показаниям нельзя устанавливать больше имплантов, или при ограниченном бюджете.
All-on-4/6 против базальной имплантации
Базальная имплантация — метод, при котором используются специальные импланты, фиксирующиеся в кортикальных (базальных) слоях кости. Протокол позиционируется как альтернатива при атрофии кости. Однако важно понимать: All-on-4 по протоколу Nobel Biocare имеет значительно более обширную доказательную базу, признан ведущими международными организациями (International Team for Implantology — ITI, European Association for Osseointegration — EAO). Базальная имплантация менее изучена в долгосрочной перспективе. Выбор между этими методами должен основываться на клинической ситуации и обсуждаться с врачом.
Медицинский туризм: за рубежом или в России
Турция, Польша, Венгрия, Израиль, Испания — популярные направления для стоматологического туризма. Цены там действительно могут быть ниже. Однако реальная экономия с учётом перелёта, проживания, питания и необходимых повторных визитов нередко оказывается значительно меньше ожидаемой.
Главный риск — не языковой барьер и не сервис. Главный риск — что делать, если что-то пошло не так. Осложнения после имплантации могут возникнуть через 3–6 месяцев после операции. Решать их придётся либо снова летя за рубеж, либо обращаясь в российскую клинику, которая не несёт ответственности за чужую работу. Гарантийные обязательства иностранных клиник в России практически не защищены юридически.
Стоимость и финансовые вопросы
Из чего складывается цена «под ключ»
Итоговая стоимость All-on-4/6 формируется из нескольких составляющих:
Импланты — стоимость зависит от производителя: премиум-бренды (Nobel Biocare, Straumann) дороже корейских систем (Osstem, Dentium) в 2–3 раза.
Протез — материал (акрил → металлокерамика → цирконий) существенно влияет на стоимость. Постоянный циркониевый протез значительно дороже временного акрилового.
Работа хирурга и ортопеда — включает операцию, снятие слепков, примерки, фиксацию.
Анестезиологическое пособие — при выборе седации оплачивается отдельно, как правило, почасово.
Скрытые платежи — на что обращать внимание в договоре
Реклама «All-on-4 от Х рублей» нередко подразумевает только хирургический этап с временным протезом. В итоговую сумму могут не входить:
удаление оставшихся зубов;
КТ-диагностика и анализы;
седация или наркоз;
постоянный протез (перепротезирование через 6–12 месяцев);
контрольные осмотры.
Перед подписанием договора убедитесь, что в нём чётко прописан полный перечень работ и их стоимость. Добросовестная клиника предоставляет детальную смету до начала лечения.
Данные носят ориентировочный характер. Точная стоимость определяется только после КТ-диагностики и составления индивидуального плана лечения.
Стоимость в других странах: в Турции — от 3 000–5 000 USD за челюсть, в Польше и Венгрии — от 4 000–7 000 EUR, в Израиле — от 8 000–12 000 USD. С учётом дороги и проживания реальная экономия может оказаться значительно меньше ожидаемой.
Почему цены отличаются в разных клиниках
Разброс цен объясняется несколькими факторами: классом используемых имплантов и материалов, квалификацией и опытом врача (хирург с 500 выполненными операциями All-on-4 стоит дороже, чем специалист с 20), оснащением клиники (собственный КТ-аппарат, цифровой сканер, своя лаборатория), регионом (Москва и Санкт-Петербург дороже регионов на 20–40%), а также маркетинговыми акциями, за которыми нередко скрываются дополнительные платежи.
Способы оплаты и оптимизация бюджета
Большинство клиник предлагают несколько вариантов:
Рассрочка без переплаты — от клиники или через партнёрский банк. Позволяет разбить платёж на 12–36 месяцев.
Банковский кредит — более гибкие условия, но с процентами.
Поэтапная оплата — хирургический этап оплачивается сейчас, постоянный протез — через год. Это позволяет распределить нагрузку на бюджет.
Налоговый вычет — согласно ст. 219 Налогового кодекса РФ, имплантация зубов относится к дорогостоящим видам лечения, по которым можно вернуть 13% от полной стоимости без ограничения суммы. Для этого нужно получить в клинике справку об оплате медицинских услуг с кодом «2» (дорогостоящее лечение) и подать декларацию 3-НДФЛ.
ДМС — часть страховых программ ДМС включает имплантацию, однако это скорее исключение, чем правило. Уточняйте у своего страховщика.
Страхи, барьеры и возражения
«Это невыносимо больно»
Это самый распространённый страх — и самый необоснованный. Костная ткань практически не имеет болевых рецепторов. Именно поэтому операция на кости под местной анестезией проходит безболезненно. Современные анестетики на основе артикаина обеспечивают глубокое и длительное обезболивание. Большинство пациентов после операции сообщают, что ожидали значительно большего дискомфорта.
После отхождения анестезии (через 3–6 часов) возможна умеренная боль, которая хорошо купируется стандартными обезболивающими. Отёк и небольшие синяки в первые 3–5 дней — нормальная реакция тканей на хирургическое вмешательство, а не признак осложнений. Выраженный отёк нарастает к 2–3-му дню и затем постепенно спадает.
«Мне 70/80 лет — я не перенесу»
Пожилой возраст не является противопоказанием к имплантации. Биологические процессы остеоинтеграции не зависят от возраста — кость срастается с имплантом у 75-летнего пациента так же, как у 45-летнего. Операция под местной анестезией по нагрузке на организм сопоставима с визитом к стоматологу для удаления зуба. Важно учитывать сопутствующие заболевания — но это задача врача, который оценивает каждый случай индивидуально.
«Импланты не приживутся»
Статистика говорит обратное. По данным систематических обзоров, опубликованных в International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, выживаемость имплантов при протоколе All-on-4 через 5 лет составляет 95–98%, через 10 лет — 92–96%. Это один из самых высоких показателей в хирургической стоматологии. Риск отторжения существует, но он минимален при правильном отборе пациентов и соблюдении протокола.
«Страшно удалять сразу все зубы»
Понять этот страх несложно: удаление зубов — это психологически тяжело. Но важно понимать: если зубы подлежат удалению, их сохранение лишь откладывает неизбежное и нередко усугубляет ситуацию — хронические очаги воспаления вокруг несостоятельных зубов разрушают кость. Удаление в день операции с немедленной установкой протеза означает, что пациент ни одного дня не остаётся без зубов.
«Это очень дорого»
Стоимость All-on-4/6 действительно высока. Но посчитайте альтернативу: съёмный протез каждые 3–5 лет, клей для протеза, прокладки, лечение натёртостей, психологический дискомфорт, ограничения в питании, продолжающаяся атрофия кости. За 15–20 лет суммарные расходы на съёмные протезы нередко сопоставимы со стоимостью имплантации — только без качества жизни, которое даёт несъёмная конструкция. Плюс налоговый вычет 13% и возможность рассрочки делают имплантацию доступнее, чем кажется.
Как отличить надёжную клинику от сомнительной
Красные флаги, на которые стоит обратить внимание:
цена значительно ниже рыночной без внятного объяснения;
отсутствие КТ-диагностики перед операцией;
давление на немедленное принятие решения («акция только сегодня»);
отсутствие письменного плана лечения с детализацией стоимости;
невозможность получить информацию о квалификации врача.
Результаты и качество жизни
Функциональные результаты
После завершения лечения и установки постоянного протеза пациенты восстанавливают полноценную жевательную функцию. Жевательная эффективность несъёмного протеза на имплантах составляет 80–90% от показателей естественных зубов — против 20–30% у съёмных протезов. Это означает возможность есть практически любую пищу: мясо, овощи, фрукты, хлеб.
Речь и дикция восстанавливаются полностью. Съёмный протез нередко вызывает шепелявость и «чмоканье» из-за нестабильности; несъёмная конструкция лишена этого недостатка. Ощущение «своих зубов» — отсутствие натирания, давления, инородного тела — большинство пациентов отмечают уже через несколько недель после установки постоянного протеза.
Эстетические результаты
Одно из важнейших эстетических последствий потери зубов — «провал» нижней части лица. Без зубов нижняя треть лица уменьшается в высоту, щёки западают, появляются глубокие носогубные складки, губы истончаются. Несъёмный протез восстанавливает правильную высоту прикуса и объём нижней трети лица — результат сопоставим с эффектом омоложения.
Пациент сам выбирает форму и цвет зубов на этапе планирования. Современный циркониевый протез практически неотличим от натуральных зубов: правильная форма, индивидуальный оттенок, естественная прозрачность режущего края.
Психологические и социальные результаты
Этот аспект нередко недооценивается, но именно он чаще всего становится главным мотивом для обращения. Пациенты, которые годами избегали улыбаться, прикрывали рот рукой при разговоре, отказывались от приглашений на обед из-за страха, что протез выпадет, — после имплантации описывают буквальное изменение качества жизни. Возвращается уверенность в себе, желание общаться, активность.
Долговечность и сроки службы
Сами импланты из титана служат пожизненно — производители (Nobel Biocare, Straumann) предоставляют пожизненную гарантию на титановые тела имплантов при условии соблюдения рекомендаций. Временный акриловый протез рассчитан на 1–3 года. Постоянный циркониевый протез при правильном уходе служит 15–20 лет и более, после чего может потребоваться замена (перепротезирование), тогда как импланты остаются на месте.
Ограничения метода
Честный разговор о методе невозможен без упоминания ограничений. Стандартный протез All-on-4/6 включает 10–12 зубов — это передние и часть боковых зубов. Крайние жевательные зубы («семёрки» и «восьмёрки») в конструкцию, как правило, не входят. В период приживления — 3–6 месяцев — необходимо соблюдать диету. Конструкция требует регулярного профессионального обслуживания: плановые визиты каждые 6 месяцев, профессиональная гигиена, рентген-контроль.
Уход и обслуживание
Ежедневная гигиена
Несъёмный протез требует более тщательного ухода, чем обычные зубы, — именно потому, что его нельзя снять и почистить отдельно. Ежедневный уход включает:
Зубная щётка — чистка протеза щёткой с мягкой или средней щетиной, утром и вечером, не менее 2 минут. Монопучковая щётка помогает добраться до труднодоступных мест у основания протеза.
Ирригатор — обязательный инструмент. Струя воды под давлением очищает пространство между протезом и десной, куда щётка не добирается. Именно здесь скапливаются бактерии, вызывающие периимплантит. Рекомендуется использовать ирригатор с антисептическим раствором (хлоргексидин 0,05%) 1–2 раза в неделю.
Суперфлоссы и межзубные ёршики — для очистки пространства под протезом и вокруг абатментов.
Ополаскиватели — антибактериальные, без спирта (спирт сушит слизистую).
Профессиональное обслуживание
Раз в 6 месяцев — плановый визит к стоматологу. Во время визита врач снимает протез (при винтовой фиксации), проводит профессиональную гигиену конструкции и имплантов, делает рентген-снимок для контроля состояния кости вокруг имплантов, проверяет затяжку крепёжных винтов, оценивает прикус и состояние слизистой.
Пренебрежение плановыми визитами — главная причина поздних осложнений. Периимплантит, обнаруженный на ранней стадии, лечится консервативно. Запущенный — может привести к потере импланта.
Возможные проблемы и их решение
Периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта, аналог пародонтита. Основная причина — бактериальный налёт при недостаточной гигиене. Симптомы: покраснение и кровоточивость десны, боль при надавливании, неприятный запах. Лечится профессиональной чисткой, антибиотикотерапией, в тяжёлых случаях — хирургически. Профилактика — регулярная гигиена и плановые визиты.
Расшатывание винтов — относительно частая проблема, особенно при бруксизме. Решается подтяжкой винта в клинике — это занимает 15–20 минут. Признак: ощущение подвижности протеза или характерный звук при жевании.
Скол или трещина протеза — чаще встречается у акриловых временных протезов. Циркониевые конструкции более устойчивы. При повреждении протез снимается и ремонтируется или заменяется в лаборатории.
Отторжение импланта происходит в 2–5% случаев. Основные причины: нарушение протокола остеоинтеграции (нагрузка раньше срока, курение, инфекция), системные заболевания. При отторжении имплант удаляется, место заживает в течение 3–4 месяцев, после чего возможна повторная установка.
Осложнения и риски
Интраоперационные осложнения
Во время операции возможны следующие осложнения:
Кровотечение — контролируется хирургом в ходе операции. Риск повышается при приёме антикоагулянтов или нарушениях свёртываемости.
Повреждение нерва (нижнечелюстного альвеолярного нерва) — может привести к онемению нижней губы, подбородка или языка. Риск минимизируется точным предоперационным планированием по КТ.
Перфорация гайморовой пазухи — при установке имплантов на верхней челюсти. Предотвращается угловым расположением задних имплантов в протоколе All-on-4.
Перегрев кости — при сверлении без достаточного охлаждения. Приводит к некрозу кости вокруг импланта. Предотвращается использованием охлаждающего физраствора.
Ранние послеоперационные осложнения
Отёк, гематомы и умеренная боль в первые 3–7 дней — это нормальная реакция, а не осложнение. Признаки реального осложнения: нарастающая боль после 3-го дня, высокая температура (выше 38°C), гнойное отделяемое, выраженная нестабильность временного протеза.
Поздние осложнения
Наиболее значимые поздние осложнения — периимплантит и отторжение импланта (описаны выше). Резорбция кости вокруг импланта в пределах 1–2 мм в первый год — физиологическая норма. Более выраженная убыль требует внимания и лечения. Поломка импланта — крайне редкое явление, как правило, связанное с механической перегрузкой (бруксизм без защитной каппы) или дефектом производства.
Гарантии клиники
Добросовестная клиника предоставляет:
гарантию на приживление имплантов — как правило, 1–3 года (при отторжении имплант переустанавливается бесплатно);
гарантию производителя на сам имплант — пожизненную (на титановое тело);
гарантию на протез — 1–3 года на акриловый, 3–5 лет на циркониевый.
Условия аннулирования гарантии: отказ от плановых осмотров, несоблюдение гигиены, курение (если пациент не предупреждал врача), самостоятельное вмешательство в конструкцию. Внимательно читайте договор — условия гарантии должны быть прописаны чётко.
Выбор клиники и врача
Критерии выбора клиники
При выборе клиники для All-on-4/6 обращайте внимание на:
Наличие сертифицированных имплантологов — врач должен иметь специализацию по хирургической стоматологии или имплантологии, подтверждённую дипломами и сертификатами.
Собственное КТ-оборудование — отправка пациента «сделать КТ где-то» снижает точность планирования и неудобна для пациента.
Собственная или партнёрская лаборатория — от качества лаборатории напрямую зависит качество протеза. Лаборатория должна работать с CAD/CAM-технологиями для изготовления циркониевых конструкций.
Опыт выполнения операций All-on-4/6 — спросите напрямую, сколько таких операций выполнено. Хирург с 200+ случаями значительно надёжнее, чем специалист с 10–15.
Прозрачность ценообразования — подробная смета до начала лечения.
Условия гарантии и послеоперационного сопровождения — что входит в гарантию, на каких условиях, кто несёт ответственность.
Критерии выбора врача
Хирург-имплантолог — ключевая фигура в вашем лечении. Обращайте внимание на специализацию именно в области имплантологии, наличие сертификации по протоколу Nobel Biocare или аналогичным программам (ITI, EAO), количество выполненных операций All-on-4/6, участие в профессиональных конференциях и повышении квалификации. Немаловажно и умение объяснять: хороший врач отвечает на все ваши вопросы без раздражения и не торопит с решением.
Как проходит первая консультация
На первую консультацию возьмите с собой: результаты предыдущих КТ (если есть, не старше 6 месяцев), список принимаемых препаратов, результаты анализов крови (если есть свежие). Что должен сделать врач на консультации: осмотр полости рта, направление на КТ или проведение КТ в клинике, сбор анамнеза, предварительное обсуждение плана лечения и стоимости.
Вопросы, которые стоит задать врачу:
Сколько операций All-on-4/6 вы выполнили?
Какие импланты вы используете и почему?
Что входит в итоговую стоимость?
Что происходит, если имплант не приживётся?
Как выглядит ваш план лечения конкретно для моего случая?
Брать второе мнение — абсолютно нормально и правильно. Хороший врач не обидится и не будет отговаривать. Если клиника давит на немедленное решение — это красный флаг.
Смежные темы и технологические тренды
Полная адентия: что это и почему теряются все зубы
Полная адентия — отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Основные причины: запущенный пародонтит (воспаление тканей, удерживающих зубы), множественный кариес с осложнениями, травмы, длительное ношение неудовлетворительных съёмных протезов, системные заболевания (диабет, остеопороз), а также наследственная предрасположенность. По данным ВОЗ, полной адентией страдают около 30% людей в возрасте 65–74 лет в развитых странах. В России, по различным оценкам, доля пациентов с полным отсутствием зубов среди пожилых людей достигает 40–50%.
Жизнь без зубов имеет серьёзные последствия для здоровья: нарушение пищеварения из-за невозможности нормально пережёвывать пищу, прогрессирующая атрофия челюстей, изменение формы лица, нарушение речи, психологические проблемы (депрессия, социальная изоляция). Своевременное восстановление зубного ряда — это не косметическая, а медицинская необходимость.
Цифровое планирование и технологические тренды
Современная имплантология переживает технологическую революцию. Цифровое планирование (guided surgery) позволяет провести всю операцию виртуально до её начала: на основе КТ-данных создаётся трёхмерная модель челюсти, в программе планируется расположение каждого импланта, распечатывается хирургический шаблон. Это снижает риск ошибок и сокращает время операции.
3D-печать протезов — ещё одна активно развивающаяся технология. Временные протезы уже сегодня нередко изготавливаются методом 3D-печати из специальных медицинских полимеров (например, PMMA-смолы, сертифицированные для контакта с тканями полости рта). Это ускоряет изготовление и снижает его стоимость.
Искусственный интеллект начинает применяться в диагностике: алгоритмы машинного обучения анализируют КТ-снимки, автоматически определяя объём кости, расположение нервов и пазух, оценивая риски. Роботизированная имплантация пока находится на стадии клинических испытаний, но первые системы (например, Yomi от Neocis) уже одобрены FDA в США.
Права пациента и юридические аспекты
Пациент при стоматологическом лечении имеет право на полную информацию о предстоящем лечении, его рисках и альтернативах (ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Перед операцией подписывается информированное добровольное согласие — документ, в котором вы подтверждаете, что ознакомлены с рисками. Внимательно читайте его.
Договор с клиникой должен содержать: перечень услуг, их стоимость, сроки выполнения, условия гарантии и порядок разрешения споров. При некачественном лечении пациент вправе обратиться в Росздравнадзор, территориальный орган Роспотребнадзора или в суд. Для налогового вычета необходимо получить в клинике справку об оплате медицинских услуг (форма утверждена Приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256) с кодом «2» (дорогостоящее лечение) и договор с лицензией клиники.
Призывы к действию
Если вы дочитали эту статью до конца — значит, вопрос восстановления зубов для вас не абстрактный. Возможно, вы уже долгое время живёте с проблемой, которая кажется нерешаемой. Или только начинаете разбираться в теме. В любом случае следующий шаг — это консультация с врачом-имплантологом, который оценит именно вашу ситуацию.
В стоматологической клинике ТВОЙ СТОМАТОЛОГ в Новороссийске вы можете:
Записаться на бесплатную консультацию к имплантологу — врач осмотрит вас, ответит на все вопросы и честно скажет, подходит ли вам метод All-on-4 или All-on-6.
Пройти КТ-диагностику прямо в клинике — без необходимости искать оборудование на стороне.
Получить детальный расчёт стоимости конкретно для вашего случая — с учётом всех этапов, без скрытых платежей.
Посмотреть портфолио работ наших специалистов — реальные случаи пациентов до и после лечения.
Позвонить и задать вопрос — наши специалисты ответят на любой вопрос по телефону.
Не откладывайте: чем дольше отсутствуют зубы, тем сильнее атрофируется кость, и тем сложнее и дороже становится последующее лечение. Первый шаг — просто прийти и узнать.
Костная пластика и синус-лифтинг перед имплантацией: когда нужны и как проходят
Съёмные протезы при полном отсутствии зубов: виды, плюсы, минусы и сравнение с имплантами
Мнение эксперта
За годы практики я убедился: главный барьер для пациентов — не деньги и не страх боли, а неопределённость. Люди не понимают, что их ждёт, и поэтому откладывают. All-on-4 и All-on-6 — это проверенные, клинически обоснованные методы с предсказуемым результатом. Приживаемость 95–98% — это не обещание, а статистика тысяч операций по всему миру. Мой совет: не принимайте решение на основе рекламы и ценников. Придите на консультацию, сделайте КТ, услышьте конкретный план для вашего случая. Только тогда вы сможете принять взвешенное решение. Мы в клинике ТВОЙ СТОМАТОЛОГ готовы пройти этот путь вместе с вами.
Чешко Кирилл Валерьевич
Стоматолог-ортопед
_
Использованные источники
Maló P, Rangert B, Nobre M. «All-on-4» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research.
Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, et al. The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: a longitudinal study with 5-13 years of follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research.
Patzelt SB, Bahat O, Reynolds MA, Strub JR. The All-on-Four Treatment Concept: A Systematic Review. Clinical Implant Dentistry and Related Research.
Papaspyridakos P, Chen CJ, Singh M, Weber HP, Gallucci GO. Success criteria in implant dentistry: a systematic review. Journal of Dental Research.
Moraschini V, Poubel LA, Ferreira VF, Barboza Edos S. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Налоговый кодекс Российской Федерации, часть вторая, статья 219 «Социальные налоговые вычеты».
Приказ Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 г. № 201».
World Health Organization. Oral health. Key facts.
International Team for Implantology (ITI).
European Association for Osseointegration (EAO). Clinical guidelines and consensus statements.
Nobel Biocare. All-on-4 Treatment Concept. Clinical documentation and scientific evidence.
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry.
Частые вопросы
Сами импланты — это титановые штифты, вживлённые в кость. При правильном уходе и отсутствии осложнений они служат пожизненно. Производители (Nobel Biocare, Straumann) предоставляют пожизненную гарантию на титановое тело импланта. Протез — другое дело. Временный акриловый протез рассчитан на 1–3 года. Постоянный протез из диоксида циркония при соблюдении рекомендаций служит 15–20 лет и более. После этого срока может потребоваться замена протеза (перепротезирование) — но импланты при этом остаются на месте и повторная операция по их вживлению не нужна. По данным клинических исследований, опубликованных в Clinical Oral Implants Research, выживаемость имплантов при протоколе All-on-4 через 10 лет составляет 92–96%.
Операция проводится под местной анестезией, которая полностью устраняет болевые ощущения во время вмешательства. Костная ткань практически лишена болевых рецепторов, поэтому сама процедура установки имплантов не причиняет боли. После операции, когда анестезия отходит (через 3–6 часов), возможна умеренная боль и дискомфорт — они хорошо контролируются обезболивающими препаратами (ибупрофен, кеторолак). Отёк и небольшие синяки в первые 3–5 дней — нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Большинство пациентов отмечают, что реальный дискомфорт оказался значительно меньше ожидаемого. При желании операция может проводиться в состоянии медикаментозной седации («во сне») — пациент расслаблен и не испытывает тревоги.
Декомпенсированный сахарный диабет (уровень гликированного гемоглобина HbA1c выше 8–9%) является абсолютным противопоказанием: нарушение заживления тканей при высоком уровне глюкозы резко повышает риск инфицирования и отторжения имплантов. Однако компенсированный диабет (HbA1c ниже 7–8%) при стабильном состоянии пациента не является противопоказанием. В этом случае операция проводится при обязательном согласовании с эндокринологом, тщательном мониторинге уровня глюкозы до, во время и после операции, а также при скорректированной медикаментозной поддержке. Ряд клинических исследований, в том числе опубликованных в Implant Dentistry, показывает сопоставимые показатели приживаемости у пациентов с компенсированным диабетом и без него при соблюдении протокола.
Правда — но с важной оговоркой. «Зубы за один день» означает, что в день операции пациент получает временный несъёмный протез, который уже позволяет говорить и есть мягкую пищу. Это реальное и значительное преимущество по сравнению с ситуацией, когда человек несколько месяцев ждёт протезирования. Однако это временная конструкция из акрила — она служит 1–3 года и является промежуточным этапом. Постоянный протез из диоксида циркония или металлокерамики устанавливается через 3–12 месяцев после операции, когда импланты полностью срастаются с костью. Так что «зубы за один день» — это правда про временный протез и честная реклама немедленного функционального результата, но не про окончательное завершение лечения.
Стоимость All-on-4 «под ключ» в российских клиниках варьируется от 180 000 рублей в эконом-сегменте до 500 000 рублей и выше в премиум-сегменте за одну челюсть. Понятие «под ключ» должно включать: КТ-диагностику, анализы, изготовление хирургического шаблона, операцию по установке имплантов, удаление оставшихся зубов, временный протез, послеоперационное наблюдение в период остеоинтеграции, а также постоянный протез. На практике многие клиники рекламируют только стоимость хирургического этапа с временным протезом, не включая в цену постоянную конструкцию, седацию и ряд других услуг. Перед подписанием договора обязательно уточните полный перечень входящих в стоимость услуг и попросите детальную смету в письменном виде.
