Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей, окружающих и удерживающих зуб. К этим тканям (пародонту) относятся десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. При пародонтите воспаление уходит вглубь, разрушает связочный аппарат и постепенно «съедает» кость, в которой сидит корень зуба. Итог без лечения закономерен — расшатывание и потеря зубов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, тяжёлые формы болезней пародонта входят в число самых распространённых заболеваний человека и остаются ведущей причиной потери зубов у взрослых. То есть теряют зубы люди не столько из-за кариеса, сколько из-за нелеченых дёсен.

Чем пародонтит отличается от пародонтоза и гингивита

В интернете эти три диагноза постоянно путают, а между тем это разные состояния с разной тактикой лечения.

Главное, что нужно запомнить: гингивит при отсутствии лечения переходит в пародонтит. То есть кровоточивость дёсен — это не «норма», а ранняя стадия, которую проще всего вылечить.

Почему возникает пародонтит

Первопричина всегда одна — микробная биоплёнка (зубной налёт), которая скапливается у края десны. Если её не удалять, она минерализуется и превращается в зубной камень, в том числе поддесневой. Бактерии в глубине кармана поддерживают хроническое воспаление, а иммунный ответ организма, парадоксально, ускоряет разрушение кости.

Но одного налёта мало для тяжёлого течения. Болезнь разгоняют дополнительные факторы:

• Курение — сужает сосуды десны, маскирует кровоточивость и резко ухудшает прогноз лечения;
• Сахарный диабет — нарушает микроциркуляцию и заживление, связь с пародонтитом двусторонняя;
• Гормональные изменения — беременность, менопауза;
• Генетическая предрасположенность к агрессивным формам;
• Ятрогенные причины — нависающие края пломб, неправильно подогнанные коронки и протезы, травмирующие десну;
• Окклюзионная травма — перегрузка отдельных зубов из-за неправильного прикуса;
• Стресс и дефицит витаминов C и D.

Симптомы, которые нельзя пропустить

Пародонтит коварен тем, что долго не болит. Обратите внимание на эти признаки:

• кровоточивость дёсен при чистке, откусывании твёрдой пищи или без причины;
• отёчность, покраснение или синюшность десневого края;
• стойкий неприятный запах изо рта (галитоз), который не уходит после чистки;
• оголение шеек и корней — зубы кажутся «длиннее»;
• подвижность и расшатывание зубов;
• появление промежутков, веерообразное расхождение передних зубов;
• гнойные выделения при надавливании на десну;
• образование пародонтальных карманов, куда «проваливается» зонд;
• острая боль, отёк и абсцесс — признак обострения, требующий срочного визита.

Если вы узнали у себя хотя бы два-три пункта, это повод записаться на диагностику к пародонтологу в Новороссийске, не откладывая.

Что будет, если не лечить

Осложнения нелеченого пародонтита выходят далеко за пределы полости рта:

• прогрессирующая убыль кости и потеря зубов вплоть до полной адентии;
• невозможность установить импланты без предварительного восстановления кости и лечения дёсен;
• доказанная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями — хроническое воспаление повышает системную нагрузку;
• ухудшение контроля сахарного диабета;
• повышенный риск преждевременных родов и низкого веса плода у беременных.

Именно поэтому пародонтит относится к темам категории YMYL — он напрямую влияет на здоровье и качество жизни, а не только на улыбку.

Грамотное лечение начинается не с процедур, а с точной диагностики. По одному взгляду поставить стадию пародонтита невозможно — нужны измерения и снимки.

Первичный приём пародонтолога

Консультация длится в среднем 30-60 минут. Врач собирает анамнез (жалобы, давность симптомов, системные заболевания, курение, наследственность), проводит визуальный осмотр и оценивает уровень гигиены. Уже на этом этапе становится понятно, насколько глубоко зашёл процесс и какие обследования потребуются.

Пародонтологическое зондирование

Это ключевое исследование. Специальным градуированным зондом врач измеряет глубину пародонтального кармана вокруг каждого зуба в шести точках. В норме бороздка не глубже 1–3 мм. Карманы 4–5 мм — средняя тяжесть, 6 мм и более — тяжёлая форма.

Данные зондирования заносятся в пародонтограмму, что позволяет объективно сравнивать состояние до и после лечения. Дополнительно фиксируют индекс кровоточивости (BOP), клинический уровень прикрепления (CAL), подвижность зубов и рецессии.

Инфографика: расшифровка глубины пародонтального кармана

• 1–3 мм — здоровый пародонт или гингивит
• 4–5 мм — пародонтит лёгкой и средней степени
• 6 мм и более — тяжёлый пародонтит, риск потери зуба
• BOP более 25% точек — активное воспаление

Рентгенологическая диагностика

Зондирование показывает состояние мягких тканей, а снимки — состояние кости. В клинике ТВОЙ СТОМАТОЛОГ используются:

• прицельные снимки отдельных зубов;
• ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный обзор обеих челюстей;
• компьютерная томография (КТ) — точный метод оценки объёма и характера убыли кости, поддесневого камня и скрытых очагов.

План лечения

По итогам обследования врач формулирует диагноз с указанием стадии (I–IV) и степени (A–C) по современной классификации, даёт прогноз для каждого зуба и составляет пошаговый план: гигиенический этап, активное лечение, при необходимости хирургия и обязательная поддерживающая терапия. Пациент получает прозрачную смету до начала лечения — без скрытых доплат по ходу.

Лечение пародонтита всегда комплексное и поэтапное. Ни один метод в одиночку не решает проблему — работает именно последовательность.

Этап 1. Гигиенический — фундамент всего лечения

Без контроля налёта любые дорогие процедуры бессмысленны — болезнь вернётся. Поэтому первый шаг всегда одинаков:

• обучение индивидуальной технике чистки, подбор щётки, монопучковой щётки, ёршиков и ирригатора;
• профессиональная гигиена — снятие над- и поддесневых отложений ультразвуком и методом Air Flow;
• контроль гигиены через 2–4 недели, чтобы убедиться, что пациент освоил уход.

Мотивация здесь важнее техники: пародонтолог объясняет, что именно от домашнего ухода зависит 80% результата.

Этап 2. Нехирургическое (консервативное) лечение

Основной этап при лёгкой и средней тяжести:

• Ультразвуковой скейлинг — удаление над- и поддесневого камня;
• Закрытый кюретаж — очистка пародонтальных карманов без разреза десны;
• Полировка и сглаживание корней (SRP, root planing) — устранение шероховатостей, к которым цепляется биоплёнка;
• Медикаментозная обработка антисептиками и антибактериальными гелями;
• Антибиотикотерапия — местная (гели, чипы) или системная при агрессивных формах;
• Временное шинирование подвижных зубов.

Этап 3. Хирургическое лечение

Когда карманы глубже 5–6 мм и консервативные методы не дают доступа к корню, подключают хирургию:

• Открытый кюретаж — очистка карманов с откидыванием десневого лоскута под контролем зрения;
• Лоскутная операция с применением костнозамещающих материалов и барьерных мембран;
• Направленная тканевая регенерация (НТР) — восстановление утраченных тканей;
• Костная пластика для восполнения объёма кости;
• Применение факторов роста — PRP, PRF, белки эмалевого матрикса (Emdogain);
• Гингивэктомия и гингивопластика — коррекция контура десны;
• Вестибулопластика — углубление преддверия полости рта;
• Закрытие рецессий соединительнотканным лоскутом;
• Удаление зубов с безнадёжным прогнозом, чтобы сохранить соседние.

Ортопедический этап

После стабилизации воспаления зубы, потерявшие часть опоры, нуждаются в поддержке. Применяют постоянное шинирование стекловолоконной лентой или вантовое шинирование, избирательное пришлифовывание для снятия перегрузки, замену травмирующих коронок. Протезирование и имплантацию проводят только после достижения стойкой ремиссии пародонта.

Дополнительные методы

В качестве вспомогательных процедур используют озонотерапию, плазмолифтинг дёсен (PRP/PRF), фонофорез, дарсонвализацию, электрофорез и гидромассаж. Они улучшают кровообращение и ускоряют восстановление, но не заменяют основное лечение.

Поддерживающая пародонтальная терапия

Это тот этап, который недооценивают чаще всего. После активного лечения назначают диспансерные визиты каждые 3–6 месяцев: профессиональная гигиена, контрольное зондирование, коррекция домашнего ухода. Поддерживающая терапия носит пожизненный характер — именно она удерживает болезнь в ремиссии. Пропустите её — и биоплёнка снова запустит воспаление.

Инфографика: путь пациента при лечении пародонтита

• Шаг 1 — консультация и диагностика (зондирование, снимки)
• Шаг 2 — гигиенический этап и профессиональная чистка
• Шаг 3 — консервативное лечение (кюретаж, медикаментозная обработка)
• Шаг 4 — при необходимости хирургия и регенерация
• Шаг 5 — шинирование, протезирование
• Шаг 6 — пожизненная поддерживающая терапия каждые 3–6 месяцев

Страх боли — главная причина, по которой люди годами откладывают визит. В современной стоматологии этот страх необоснован. Применяется несколько видов местного обезболивания:

• аппликационная анестезия — гель, обезболивающий место укола;
• инфильтрационная и проводниковая — основные виды местного обезболивания.

С тревожными пациентами работают в спокойном темпе, объясняя каждое действие и давая возможность в любой момент остановить процедуру. В клинике ТВОЙ СТОМАТОЛОГ в Новороссийске к таким пациентам относятся с пониманием — никакого осуждения за запущенное состояние здесь нет.

Пародонтит — заболевание на стыке нескольких специальностей, поэтому качественное лечение обеспечивает команда, а не один врач.

• Пародонтолог — ведёт диагностику, консервативное и хирургическое лечение дёсен;
• Стоматолог-терапевт — устраняет кариес и очаги инфекции;
• Хирург-имплантолог — планирует имплантацию после ремиссии;
• Ортопед — выполняет шинирование и протезирование;
• Ортодонт — корректирует прикус, если он усугубляет нагрузку;
• Гигиенист — проводит профессиональную гигиену и обучает уходу.

При системных заболеваниях лечение согласуют с эндокринологом или кардиологом. При выборе специалиста обращайте внимание на опыт, владение хирургическими техниками, наличие портфолио клинических случаев с фото до/после, умение объяснять понятным языком и отсутствие давления при выборе плана лечения.

Результат лечения напрямую зависит от технической оснащённости. Клиника ТВОЙ СТОМАТОЛОГ оснащена ультразвуковыми скейлерами, компьютерным томографом (КТ), рентгенографическим оборудованием, интраоральным сканером и современными хирургическими установками.

Не менее важна безопасность. Стандарты стерилизации предполагают многоступенчатую обработку инструментов, использование одноразовых расходных материалов и соответствие санитарным нормам. Хирургические вмешательства проводятся при наличии соответствующих лицензий на медицинскую деятельность.

«Это будет больно»

Современные протоколы местной анестезии делают процедуры комфортными. Большинство пациентов удивляются, что «уже всё?».

«Скажут, что всё запущено и зубы не спасти»

Пародонтолог заинтересован сохранить максимум зубов. Даже при тяжёлой форме часть зубов удаётся стабилизировать шинированием, а хирургия с регенерацией восстанавливает часть кости. Удаляют только безнадёжные зубы, угрожающие соседним.

«Пародонтит всё равно не лечится»

Излечить пародонтит «в ноль» действительно нельзя — утраченная кость не отрастает полностью. Но перевести болезнь в стойкую ремиссию и остановить разрушение — реальная цель современной стоматологии. Прогноз индивидуален и зависит от стадии заболевания и соблюдения рекомендаций.

«Пройдёт само или помогут народные средства»

Полоскания травами снимают симптомы на время, но не удаляют поддесневой камень — источник воспаления. Без механической очистки карманов болезнь прогрессирует. Народные средства допустимы только как дополнение к профессиональному лечению.

«Уже лечил в другой клинике — не помогло»

Частая причина неудач — пропущенный этап поддерживающей терапии или недостаточная домашняя гигиена. Повторная диагностика с зондированием и снимками показывает реальную картину и позволяет скорректировать тактику.

«Это дорого»

Лечение пародонтита в большинстве случаев обходится дешевле, чем последующая имплантация утраченных зубов. Кроме того, доступен налоговый вычет 13% за медицинские услуги.

Точная сумма зависит от стадии заболевания, количества зубов и выбранных методов. Итоговая смета формируется после диагностики. Первичный приём, осмотр и консультация в клинике ТВОЙ СТОМАТОЛОГ проводятся бесплатно.

Финансовые инструменты, которые снижают нагрузку: налоговый вычет 13% за медицинские услуги. Точную стоимость уточняйте у администратора клиники.

Обоснование стоимости простое: один утраченный зуб с последующей имплантацией и коронкой обходится дороже, чем курс лечения дёсен, который сохранит несколько зубов сразу.

При своевременном начале лечения вы получаете:

• исчезновение кровоточивости и воспаления;
• уменьшение глубины карманов;
• стабилизацию подвижных зубов;
• устранение неприятного запаха;
• сохранение зубов;
• при хирургии — частичное восстановление кости;
• улучшение эстетики улыбки.

Прогноз зависит от стадии, качества домашней гигиены, отказа от курения, контроля диабета и регулярности поддерживающих визитов. Самый мощный фактор успеха, который в руках пациента, — ежедневный правильный уход.

Реабилитация после процедур

После кюретажа и хирургии врач даёт индивидуальные рекомендации: щадящее питание, аккуратная гигиена в зоне вмешательства, антисептические полоскания, при необходимости — антибиотики и обезболивающие. Сроки заживления мягких тканей — от нескольких дней до 2–3 недель в зависимости от объёма вмешательства.

Домашний уход

• чистка зубов дважды в день по 2 минуты методом Басса (модифицированным);
• монопучковая щётка для труднодоступных участков;
• зубная нить и межзубные ёршики, подобранные по размеру промежутков;
• ирригатор с подходящим режимом давления;
• лечебные пасты и ополаскиватели по рекомендации врача (хлоргексидин — курсами, не постоянно).

Инфографика: 5 привычек для здоровья дёсен

• Чистка 2 раза в день + межзубная гигиена ежедневно
• Профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев
• Отказ от курения
• Контроль сахара в крови
• Регулярные осмотры у пародонтолога

Модификация факторов риска

Отказ от курения улучшает микроциркуляцию десны и заметно повышает эффективность лечения. Контроль уровня сахара, управление стрессом, достаточное поступление витаминов C и D, лечение бруксизма ночной капой — всё это работает на сохранение результата.

Клиника ТВОЙ СТОМАТОЛОГ в Новороссийске (ООО «Стоматика») работает на основании лицензии на медицинскую деятельность, оформляет договор на оказание услуг и информированное добровольное согласие. Медицинские данные пациентов защищены политикой конфиденциальности.

Пародонтит не прощает промедления, но отлично поддаётся лечению на ранних и средних стадиях. Если вы замечаете кровоточивость, запах изо рта, оголение или подвижность зубов — не ждите обострения. Специалисты клиники ТВОЙ СТОМАТОЛОГ в Новороссийске проведут точную диагностику, честно расскажут о состоянии ваших дёсен и составят понятный план лечения с прозрачной стоимостью. Запишитесь на приём удобным способом — и сохраните свои зубы здоровыми.