Димова Екатерина Валерьевна

Врач-стоматолог

Специализируется на лечении кариеса, подготовке зубов к протезированию, лечении взрослых и детей

Стаж
17 лет

Прием врача
бесплатно

5.0 | 5 отзывов

Записаться

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствии медицинским стандартам врачом.

31.08.2026

Дата публикации

31.08.2026

Дата обновления

0

Просмотров

5 мин.

Время на чтение

Костная пластика перед имплантацией: когда нужна и чего ожидать

Когда пациент слышит от врача фразу «сначала придётся нарастить кость», реакция чаще всего одинаковая: тревога, недоумение и вопрос «а зачем, разве нельзя просто поставить имплант?». За годы работы я убедился, что большая часть страхов вокруг костной пластики рождается не из самой процедуры, а из непонимания её сути. Давайте разберёмся спокойно и по существу: почему кость убывает, в каких случаях без её восстановления не обойтись, какие методы существуют и, главное, чего реально ждать на каждом этапе. Эта статья от команды клиники «ТВОЙ СТОМАТОЛОГ» в Новороссийске поможет вам принимать решения осознанно, а не под давлением страха.

Записаться

Позвонить

Почему убывает кость: природа проблемы

Что такое атрофия челюстной кости

Челюстная кость устроена так, что её объём напрямую зависит от жевательной нагрузки. Корень зуба при каждом укусе передаёт давление на окружающую костную ткань, и это давление служит сигналом для организма поддерживать кость в тонусе. Как только зуб удалён, сигнал исчезает. Клетки-остеокласты начинают разрушать «ненужную» ткань быстрее, чем остеобласты успевают её восстанавливать. Этот процесс называется резорбцией. Кость буквально тает в том месте, где раньше держала корень.

Важно понимать: это не патология и не осложнение, а естественная физиологическая реакция организма. Тело избавляется от структуры, которая, по его логике, больше не работает. Проблема лишь в том, что для будущего импланта эта «сэкономленная» костью ткань критически важна.

Как быстро исчезает объём

Наиболее драматичная убыль происходит в первые 3–6 месяцев после удаления. По данным клинических наблюдений, за первый год ширина альвеолярного гребня может сократиться на 25% и более, а к третьему году потеря объёма достигает 40–60% в горизонтальном направлении. Дальше процесс замедляется, но не останавливается полностью.

Именно поэтому имплантологи всё чаще рекомендуют думать о будущем импланте ещё до удаления зуба. Чем раньше принять меры, тем меньше объёма придётся восстанавливать искусственно.

Как это влияет на лицо

Убыль кости заметна не только на снимках. Когда исчезает костная опора, мягкие ткани лишаются поддержки. В зоне отсутствующих зубов западают губы и щёки, появляются или углубляются носогубные складки, лицо визуально «стареет». При потере множества зубов и выраженной атрофии меняется вся нижняя треть лица: подбородок будто выдвигается вперёд, а расстояние между носом и подбородком сокращается. Это одна из причин, по которой съёмные протезы со временем перестают удерживать привычные черты лица.

Как это влияет на прикус и соседние зубы

Природа не терпит пустоты. Соседние с дефектом зубы начинают наклоняться в сторону промежутка, а зуб-антагонист на противоположной челюсти выдвигается в сторону пустой лунки. Меняется распределение жевательной нагрузки, страдает височно-нижнечелюстной сустав, возникают перегрузки отдельных зубов. Чем дольше сохраняется дефект, тем сложнее и дороже становится будущее протезирование.

Суть костной пластики простыми словами

Что это за процедура

Костная пластика (её также называют аугментацией, остеопластикой, наращиванием кости или костной аугментацией) — это хирургическая процедура восстановления утраченного объёма и плотности костной ткани челюсти. Задача врача не в том, чтобы «приклеить» кость, а в том, чтобы создать условия, при которых организм сам вырастит собственную полноценную кость на подготовленном каркасе.

Зачем она нужна

Главная цель одна: сформировать достаточный объём кости, чтобы имплант можно было установить в правильном положении, на нужную глубину и с надёжной первичной стабильностью. Имплант должен быть окружён костью со всех сторон, иначе он не приживётся или прослужит недолго. Кость для импланта — это то же, что фундамент для дома. На песке дом не строят.

Как работает принцип регенерации

В основе большинства методик лежит принцип направленной регенерации тканей. Суть в следующем: в зону дефекта помещается остеопластический материал, который служит каркасом (матрицей). В этот каркас прорастают кровеносные сосуды и собственные костные клетки пациента, постепенно замещая материал живой тканью. Чтобы более быстрые мягкие ткани не «заполнили» пространство раньше кости, зону закрывают специальной барьерной мембраной. Так организм получает время и опору, чтобы вырастить именно кость.

Когда её делают

Процедура может быть отдельным предварительным этапом (сначала наращиваем, потом через несколько месяцев ставим имплант) либо проводиться одновременно с установкой импланта в один день. Выбор зависит от того, сколько кости не хватает и какова её плотность. Об этом подробно поговорим ниже.

Чем костная пластика отличается от смежных процедур

Пациенты часто путают термины, поэтому разложим их по полочкам.

Синус-лифтинг — это частный случай аугментации, применяемый только на верхней челюсти в боковых отделах. Там расположена гайморова (верхнечелюстная) пазуха, и кости между её дном и полостью рта часто не хватает. Синус-лифтинг приподнимает дно пазухи и заполняет освободившееся пространство костным материалом.
Направленная костная регенерация (НКР) — это техника наращивания с обязательным использованием барьерной мембраны. Применяется при дефектах по ширине и высоте гребня.
Socket Preservation (сохранение лунки) — профилактическая методика: сразу после удаления зуба лунку заполняют материалом, чтобы предотвратить будущую атрофию. Это не восстановление уже утраченного, а защита от потери.

Место процедуры в имплантологии

Костная пластика — фундамент долгосрочного результата дентальной имплантации. Имплант, установленный в достаточный объём здоровой кости, служит десятилетиями. Имплант, установленный «на грани» в дефицитную кость, — это постоянный риск. По разным клиническим оценкам, дополнительное восстановление кости в том или ином объёме требуется примерно 40–60% пациентов, обращающихся за имплантацией, особенно если зубы отсутствовали долго.

Когда костная пластика действительно нужна: показания

Клинические ситуации

Разберём основные причины, по которым врач может назначить наращивание кости:

Атрофия костной ткани после удаления зуба, когда объём уже сократился.
Длительное отсутствие зуба — как правило, более 6–12 месяцев без сохранения лунки.
Пародонтит и пародонтоз, при которых кость разрушается вокруг ещё имеющихся зубов.
Травматичное удаление с потерей костных стенок лунки.
Дефекты после удаления кист, гранулём, доброкачественных образований.
Врождённые особенности строения челюсти с тонким гребнем.
Неудачная предыдущая имплантация, когда после отторжения импланта остаётся дефект.
Резорбция кости из-за многолетнего ношения съёмных протезов, которые не дают полноценной нагрузки на кость.

Как врач определяет, нужна ли пластика

Решение принимается не «на глаз», а на основании точных измерений. Для надёжной установки стандартного импланта обычно требуется определённый минимум кости.

Основной инструмент диагностики — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Она даёт трёхмерную картину: реальную высоту, ширину, плотность кости, расположение гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва. Обычная ортопантомограмма (панорамный снимок) даёт лишь общее представление и не заменяет 3D-исследование при планировании имплантации.

Для систематизации врачи используют классификацию атрофии по Cawood & Howell, которая описывает стадии убыли гребня от полностью сохранённого до выраженной атрофии, а также оценку плотности кости по шкале Хаунсфилда. Эти данные помогают выбрать метод и спрогнозировать результат.

Особенности разных зон челюсти

Верхняя челюсть, боковые отделы. Здесь близко расположено дно гайморовой пазухи, кость обычно менее плотная. Часто необходим синус-лифтинг.
Нижняя челюсть. Проходит нижнечелюстной канал с нервом. Ошибка в расчётах грозит повреждением нерва, поэтому 3D-планирование обязательно.
Фронтальная (передняя) зона. Зона улыбки, где к результату предъявляются повышенные эстетические требования: важен не только объём кости, но и контур десны.
Боковые жевательные отделы. Здесь максимальная жевательная нагрузка, поэтому надёжность фундамента особенно критична.

Отвечаю на частые тревоги пациентов

«Почему нельзя поставить имплант сразу?» Потому что имплант должен быть полностью окружён костью. Если её не хватает, он не получит стабильности и не приживётся, либо со временем оголится.

«Почему врач говорит, что нужна пластика?» Скорее всего, на КТ он увидел дефицит по высоте или ширине. Попросите показать снимок и объяснить, каких именно миллиметров не хватает — грамотный специалист сделает это охотно.

«Зуб удалили давно, что теперь делать?» Начать с диагностики. Возможно, объёма достаточно, а возможно, потребуется наращивание. Без КТ ответить нельзя.

Методы и виды костной пластики

По источнику материала

Материал для наращивания различают по происхождению. У каждого типа свои свойства и область применения.

Собственная кость пациента ценится за три качества: остеогенность (содержит живые костеобразующие клетки), остеоиндуктивность (стимулирует рост новой кости) и остеокондуктивность (служит каркасом). Но забор своей кости — это дополнительная операция, поэтому в повседневной практике часто применяют комбинации материалов.

По технике проведения

Направленная костная регенерация (НКР) с мембраной. Материал закрывают барьерной мембраной. Резорбируемые мембраны (коллагеновые) рассасываются сами, нерезорбируемые (на основе ПТФЭ, титановые сетки) обеспечивают жёсткий каркас, но требуют последующего удаления.
Блоковая пластика. В зону дефекта устанавливают костный блок и фиксируют его микровинтами. Применяется при значительной убыли.
Расщепление гребня (Split Crest). Показано при узком, но достаточном по высоте гребне. Кость аккуратно расщепляют вдоль, раздвигают и заполняют пространство материалом.
Дистракционный остеогенез. Постепенное «вытягивание» кости специальным аппаратом при выраженных дефектах.
Синус-лифтинг открытый (латеральный). Доступ через боковую стенку при значительном дефиците высоты на верхней челюсти.
Синус-лифтинг закрытый (трансальвеолярный). Щадящий доступ через будущее ложе импланта при небольшом дефиците.
Баллонный синус-лифтинг. Отслоение слизистой пазухи с помощью баллона, снижает риск её повреждения.
PRP / PRF / CGF. Фибриновые сгустки из собственной крови пациента, обогащённые факторами роста. Их добавляют к материалу для ускорения заживления.

По времени относительно имплантации

Материалы: на что смотреть

Ключевые биологические свойства

Оценивая материал, специалисты ориентируются на несколько характеристик:

Остеоиндуктивность — способность запускать образование новой кости.
Остеокондуктивность — функция каркаса, по которому прорастает собственная ткань.
Остеогенность — наличие живых костеобразующих клеток (есть только у собственной кости).
Биосовместимость и безопасность — материал не должен вызывать отторжения или воспаления.
Скорость резорбции — как быстро материал замещается собственной костью. Слишком быстрая резорбция может привести к недобору объёма.

О страхе перед «чужим» материалом

Один из самых частых страхов — «в меня подсадят чужую или животную кость». Развею тревогу: сертифицированные ксеногенные и аллогенные материалы проходят многоступенчатую очистку, при которой удаляются все органические компоненты и белки. Остаётся только минеральный каркас, биологически инертный и безопасный. Передача заболеваний через качественные сертифицированные материалы исключена благодаря стандартам обработки и стерилизации. Именно поэтому так важно, чтобы клиника использовала материалы с документами и регистрационными удостоверениями, а не безымянные аналоги.

Как выбирают материал

Единственно правильного материала «для всех» не существует. Выбор зависит от объёма и типа дефекта, локализации (верхняя или нижняя челюсть, зона улыбки или жевательный отдел), состояния здоровья пациента и наличия системных заболеваний, а также от опыта хирурга и протокола клиники. Финансовый фактор тоже играет роль, но экономить на материале, который останется с вами на десятилетия, — сомнительная стратегия.

Этапы процедуры: чего ожидать шаг за шагом

Подготовка

Всё начинается с консультации, сбора анамнеза и постановки диагноза. Обязательный пункт — КЛКТ для оценки объёма, плотности и анатомии. Назначаются лабораторные анализы: свёртываемость крови, уровень витамина D, показатели инфекций. Перед операцией проводится санация полости рта — лечение кариеса и профессиональная гигиена, чтобы убрать источники инфекции. Затем врач вместе с пациентом выбирает метод и материал и даёт предоперационные рекомендации: скорректировать питание, при необходимости отменить некоторые препараты (по согласованию с лечащим врачом) и обязательно отказаться от курения.

Сама операция

Разберём типичный ход вмешательства при направленной регенерации:

Обезболивание. Вмешательство проводится под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой). Наркоз и седация в клинике не применяются.
Разрез и отслойка слизисто-надкостничного лоскута для доступа к кости.
Подготовка костного ложа. При плотной кортикальной кости делают микроотверстия (кортикотомия), чтобы улучшить кровоснабжение зоны.
Костное ложе формируется с применением современных хирургических установок, что снижает травматичность.
Укладка костнопластического материала в зону дефекта.
Фиксация барьерной мембраны, изолирующей зону регенерации.
Герметичное ушивание раны без натяжения тканей.

Продолжительность вмешательства варьируется от 30 минут при небольшой аугментации до 2–3 часов при сложных объёмных операциях.

Первые дни после операции

В первые 3–5 дней нормой считаются умеренный отёк, синячки (гематомы), небольшая болезненность и сукровичное отделяемое. Это не осложнения, а закономерная реакция тканей. Врач назначает медикаментозную поддержку: антибиотики для профилактики инфекции, антигистаминные для уменьшения отёка, обезболивающие из группы НПВС и антисептические полоскания или аппликации.

Швы обычно снимают через 10–14 дней. Обязательны контрольные визиты, на которых врач следит за заживлением.

Период восстановления

Главное, что нужно принять: кость растёт медленно. Период ожидания до установки импланта составляет от 3 до 9 месяцев в зависимости от метода и объёма наращивания. Это не прихоть врача, а биология: организму нужно время, чтобы заместить материал собственной костью.

На период заживления действуют ограничения:

Питание: мягкая, тёплая (не горячая) пища, жевание на противоположной стороне.
Физическая активность: временный отказ от интенсивного спорта, бани и сауны, авиаперелётов (особенно после синус-лифтинга — перепады давления опасны), нельзя сильно сморкаться и надувать щёки.
Гигиена: бережный уход по инструкции врача, антисептические полоскания, аккуратная чистка вне зоны операции.

Перед установкой импланта делают контрольную КТ, чтобы убедиться, что объём кости достаточен. На период ожидания при желании возможно временное протезирование — например, съёмный иммедиат-протез, закрывающий эстетический дефект.

Риски, осложнения и противопоказания

Какие осложнения возможны

Честно: осложнения бывают, хотя при грамотном подходе они редки. Знать о них нужно, чтобы вовремя распознать и не паниковать.

Инфицирование и нагноение операционной зоны.
Расхождение швов и обнажение мембраны.
Отторжение или инкапсуляция материала (образование фиброзной ткани вместо кости).
Чрезмерная резорбция пересаженного материала и недостаточный прирост объёма.
Повреждение нерва с онемением или парестезией (чаще на нижней челюсти).
Перфорация шнайдеровой мембраны при синус-лифтинге.
Хронический гайморит как редкое следствие неудачного синус-лифтинга.

Большинство этих рисков минимизируются точной 3D-диагностикой и опытом хирурга.

Противопоказания

Что чаще всего приводит к неудаче

По наблюдениям, чаще всего результат подводит не сама методика, а поведение и состояние пациента: курение и злоупотребление алкоголем, несоблюдение послеоперационных рекомендаций, плохая гигиена, некомпенсированные системные заболевания. Ну и, конечно, недостаточный опыт хирурга — фактор, который вы можете контролировать выбором клиники.

Альтернативы костной пластике

Когда можно обойтись без наращивания

Пластика нужна не всегда. Существуют подходы, позволяющие в ряде случаев установить имплант без предварительного наращивания:

Короткие и ультракороткие импланты (4–6 мм) при ограниченной высоте кости.
Узкие (тонкие) импланты при недостатке ширины гребня.
Базальная имплантация — опора на глубокие кортикальные слои кости. Метод имеет узкие показания и вызывает профессиональные споры, поэтому подходит далеко не всем.
Протоколы All-on-4 / All-on-6 — установка нескольких имплантов под углом в обход зон атрофии и пазух с несъёмным протезом на всю челюсть.
Скуловая имплантация (Zygoma) — при экстремальной атрофии верхней челюсти импланты фиксируются в скуловой кости.
Съёмное или мостовидное протезирование без имплантации как самый бюджетный, но менее комфортный вариант.

Важно понимать долгосрочные последствия отказа от пластики при реальном недостатке кости: имплант в дефицитном объёме нестабилен и склонен к осложнениям, а под съёмным протезом кость продолжает таять. Индивидуальный выбор всегда делается по данным КТ и с учётом ваших ожиданий.

Результаты и прогноз

Что реально даёт процедура

При грамотном исполнении наращивание позволяет восстановить недостающие миллиметры высоты и ширины кости, необходимые для установки импланта. По данным клинических исследований, успешность процедур направленной костной регенерации и синус-лифтинга при соблюдении протокола высока и в среднем составляет 90–95%. Имплант, установленный в качественно восстановленную кость, при должном уходе служит десятилетиями, а по многим данным — свыше 20 лет. Дополнительный бонус — восстановление контура десны и поддержки мягких тканей лица.

От чего зависит успех

Опыт и квалификация хирурга.
Качество и тип применяемых материалов.
Точное соблюдение пациентом всех рекомендаций.
Отсутствие некомпенсированных системных заболеваний.

Взгляд в будущее

Даже после успешной пластики возможна незначительная повторная резорбция в отдалённой перспективе, поэтому важны поддерживающее наблюдение и контрольные визиты. Правильно установленный имплант, наоборот, защищает окружающую кость от атрофии, передавая на неё жевательную нагрузку, — так восстанавливается естественная биомеханика.

Стоимость и экономические аспекты

Из чего складывается цена

Стоимость костной пластики в России сильно варьируется в зависимости от региона, методики и объёма. Цена формируется из нескольких составляющих:

Работа хирурга — зависит от сложности методики (закрытый синус-лифтинг дешевле открытого, НКР дешевле блоковой пластики).
Расходные материалы — объём костного графта, тип мембраны, фиксирующие пины и винты.
Дополнительные расходы — седация, контрольные КТ, временные протезы.

Именно поэтому корректную цену можно назвать только после диагностики и составления плана лечения.

Как сделать лечение доступнее

Многие клиники предлагают рассрочку и кредитование.
За стоматологическое лечение можно оформить налоговый вычет — вернуть 13% от потраченной суммы в пределах установленного лимита (для дорогостоящего лечения ограничения по сумме иные — уточняйте актуальные нормы в налоговой службе).
Часть расходов иногда покрывается полисом ДМС.

Почему дешёвое может обойтись дороже

Результат напрямую зависит от класса материалов и квалификации врача. «Дешёвая» пластика с неизвестными материалами без сертификатов — это риск недобора объёма, воспаления и повторной операции. По сути, костная пластика — это инвестиция в долгосрочный результат имплантации. Сэкономив на фундаменте, легко потерять и его, и стоящий на нём имплант. Если вы хотите разобраться в стоимости именно вашего случая, запишитесь на консультацию в клинику «ТВОЙ СТОМАТОЛОГ» в Новороссийске — начнём с честной диагностики.

Как выбрать клинику и врача

На что смотреть

Специализация врача: процедуру выполняет хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург или пародонтолог с соответствующей подготовкой.
Опыт: количество проведённых операций, портфолио случаев «до/после» со снимками КЛКТ.
Оснащение: собственный компьютерный томограф, интраоральный сканер, современные хирургические установки для имплантации.
Профессиональное развитие: сертификаты, обучение, участие в отраслевых конференциях.

Красные флаги

Операцию предлагают без КТ-диагностики.
Аномально низкая цена без внятного объяснения.
Нет письменного плана лечения и юридических гарантий.
На вас давят, торопят и отговаривают от второго мнения.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Какой метод и материал вы планируете и почему именно их?
Каков план лечения и сроки на каждом этапе?
Каков процент успеха при моём типе дефекта?
Что входит в стоимость и какие гарантии вы даёте?

Хороший специалист ответит спокойно, покажет ваш снимок и не будет раздражаться на уточнения.

Психология пациента: страхи и путь к решению

Разбираем главные страхи

«Это очень больно?» Сама операция проходит под местной анестезией — боли во время вмешательства нет. После неё возможен умеренный дискомфорт, который снимается назначенными обезболивающими. Современные протоколы делают восстановление заметно легче, чем представляют пациенты.
«А вдруг отторжение или заражение?» Сертифицированные материалы биологически инертны и безопасны, риск отторжения низкий, а вероятность передачи заболеваний минимальна благодаря стандартам обработки.
«Долго ходить без зубов?» На период ожидания возможно временное протезирование, эстетика зоны улыбки сохраняется.
«Это дорого, можно ли обойтись?» Иногда можно (см. раздел об альтернативах), но решение принимается по КТ. Отказ от пластики там, где она нужна, дороже в перспективе.
«А точно ли это нужно?» Ваше право — попросить показать снимок и, при сомнениях, получить второе мнение. Это нормальная практика.

Частые возражения по существу

«Зачем платить дважды — за пластику и за имплант?» Потому что это два разных этапа: сначала создаём фундамент, потом устанавливаем на него конструкцию. Попытка сэкономить на фундаменте обычно приводит к переделке всего.

«Почему так долго — 3–9 месяцев?» Кость невозможно вырастить быстрее, чем позволяет биология. Спешка здесь работает против результата.

«Врач назначил пластику — это нормально?» Да, если это подтверждено данными КТ. Если сомневаетесь — второе мнение ваше законное право, и адекватный врач к нему отнесётся спокойно.

Связанные статьи

Синус-лифтинг: что это такое и как проходит операция на верхней челюсти
Имплантация зубов: этапы, сроки и как проходит приживление
Что делать после удаления зуба, чтобы сохранить кость для будущего импланта

Мнение эксперта

Костная пластика не самоцель, а инструмент, который создаёт надёжный фундамент для импланта. Кость ведёт себя как мышца: нет нагрузки — она атрофируется. После удаления зуба объём ткани начинает убывать уже в первые месяцы, и если ничего не предпринять, установить имплант в правильном положении становится невозможно. Хорошая новость в том, что современная имплантология умеет восстанавливать утраченный объём предсказуемо и безопасно. По моему опыту, пациенты, которые не экономят на диагностике и качественных материалах, получают результат, служащий десятилетиями. Пугает не сама процедура, а её отсутствие тогда, когда она действительно нужна: попытка «вкрутить» имплант в дефицитную кость почти всегда заканчивается осложнениями. Наш подход прост: сначала честная 3D-диагностика, затем откровенный разговор с пациентом и только потом план лечения.

Димова Екатерина Валерьевна

Врач-стоматолог

_

Использованные источники

Cawood J.I., Howell R.A. A classification of the edentulous jaws. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.
Всемирная организация здравоохранения (WHO), материалы по стоматологическому здоровью.
Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR, США).
PubMed / National Library of Medicine — публикации по guided bone regeneration и sinus augmentation.
Cochrane Library — систематические обзоры по методам аугментации кости .